INTRODUÇÃO:: Ao longo dos últimos anos, a cirurgia hepática tem estado em constante evolução e ganhou muitas melhorias que ajudaram os cirurgiões a ultrapassar os limites de ressecção cirúrgica. Um procedimento complexo como a trissetorectomia esquerda, conforme descrito por Makuuchi em 1987, pode ser realizado em casos selecionados.
OBJETIVO: Descrever um caso de ressecção bem sucedida de um grande sarcoma embrionário hepático bilobar envolvendo todas as veias hepáticas de uma paciente jovem, em que o fluxo sanguíneo foi preservado por uma veia hepática inferior direita, deixando apenas o segmento 6 como fígado remanescente.
RELATO DE CASO: Uma mulher de 19 anos com história de 3 meses de dor abdominal, vômitos e perda de peso foi encaminhada para nossa avaliação. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética revelaram lesão hepática expansiva, heterogênea e volumosa, poupando apenas o segmento 6, com volume estimado de 530 cm3, correspondendo a uma relação FLR/PC de 1,2. O tumor envolvia as três veias hepáticas maiores, mas havia uma veia hepática direita inferior, drenando o segmento 6 poupado. Ela foi submetida a uma hepatectomia esquerda estendida para o lobo caudado e segmento 7, incluindo ressecção de todas as veias hepáticas e linfadenectomia do pedículo hepático. Recebeu alta no 7º dia de pós-operatório sem intercorrências. A análise histopatológica e imuno-histoquímica demonstrou um sarcoma embrionário indiferenciado do fígado.
CONCLUSÃO: A trissetorectomia esquerda com preservação da veia hepática direita inferior é um procedimento seguro e viável que deve ser realizado por uma equipe hepatobiliar experiente em grandes hepatectomias complexas.
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